10月14日，新医改方案开始公开征求意见，一时间，各界对这份平衡了医改相关各部门意见的方案褒贬不一。中国医药企业管理协会常务副会长于明德接受本报记者独家专访时表示，医改方案具有不少亮点，但仍残留着多个部门利益博弈的痕迹，“以药养医”的体制如果不能破除，医改仍然难有成效。
方案亮点是医保“全覆盖”
记者：对于此次新医改方案，有专家认为方案的原则性太强，操作性不足，您对新方案有怎样的评价？
于明德：作为中央文件，一般情况下只能够反映政府原则性、倾向性的意见，至于具体的操作方法，需要由后续的实施细则来完成。事实上，目前医改方案后续的十几份配套文件和实施办法已经都写好了，例如对药品定价管理、定点生产方面的实施办法，但目前还没有推出来。
需要肯定，此次医改方案还是有不少亮点，例如加大政府投入力度、公共卫生的健全、基层医疗机构的建设等方面都在方案中得到了明确的落实。
其中，最重要的是强调了医保的“全覆盖”和“四个分开”（政事分开、管办分开、医药分开、盈利性与非盈利性分开），将13亿人口都纳入医药保障体系的覆盖之下，这在历史上是从未有过的，此前最难解决的农民医保问题、城市非就业人口的医保问题都将被全面覆盖。
记者：有观点评价，新医改方案明显偏重计划性；也有人认为，新医改方案中存在一些互相矛盾的地方，例如公益与市场究竟谁占主导，您是如何看待的？
于明德：此次医改方案再次强调了十七大提出的“四个分开”，主要是“政事分开”，这将直接关系到医改能否取得成效。但方案对此也有些矛盾提法，说明“政事分开”在医改方案起草小组中尚未取得完全一致的意见，方案也并没有表现出从根本上破除“以药养医” 体制的决心，可以说，这一医改方案的出台，残留着多个部门利益博弈的痕迹。
其中，“收支两条线”是比较明显的与“四个分开”相抵触的措施，具体操作起来，是医院的收入和支出分别上交给医院的上级——卫生部门，干部任命也由卫生部门安排，这种办法实际是不具有可操作性的。
公立医院改制仍难推广
记者：方案中提到对非公医疗机构发展的鼓励，将建立投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，这对医院产权变革是否有很大的推动？
于明德：方案中提到“规范社会办医疗机构包括外资办医疗机构的准入条件”，方案之所以对非公经济成分作出特别规定，表面上是支持各种不同性质的资金进入医疗卫生领域，但实际上是将非公资金单独制定标准，单独核准，而不是对各种资金一视同仁，这对非公经济进入实际形成一种障碍。
记者：对于公立医院的定性问题，方案中并未进行详细说明，您如何评价公立医院的改制？
于明德：公立医院的改制一直是较大的难点。实际上，公立医院是一种自主经营的事业法人单位，其作为卫生主管部门一个科室的现状早应改变；但目前来看，对增量改革（即拿钱新建卫生机构）的积极性很大，但对存量改革（即对现有的公立医院改制）的积极性不高。
实际上，早在15年前，我国九江、镇江的公立医院改革已经取得了很多经验，上届政府在上海瑞金医院集团的试点也很成功，但如今并没有广泛推广，此次方案说继续对公立医院改制进行试点，真不知道还要试点多少年。
主要原因还是在于“政事分开”没落实，首先要改变体制，在破除“以药养医”体制的同时，需要给医院新的补偿制度，因此需要几项改革一同推开，单独推推行一项改革是难以实现的。
靠市场定价最理想
记者：从医药行业景气的角度来看，医改的推进将带来怎样的利好？
于明德：医改将带来医药市场的扩容，随着城市居民医保、新型社区医保、新农合医保三大主要医保市场的推进，普药行业将迎来井喷式增长，保守估计，医改政策将带来1600亿元-1700亿元的市场，这种巨大的市场增量直接受益于政策支持，是党中央拿钱，百姓受益，因此过去生产并不饱满的企业来说，此后将大幅提高，因此很多企业来说，生产能力将大幅提升。
记者：新方案尚未确定基本药物目录，有企业认为，产品进目录将受到价格管制、利润空间有限，而不进目录就要失掉很大一块市场，您如何看待基本药物制度对医药企业的影响？
于明德：对于医药企业来说，还是应该争取让产品进入基本药物目录，因为不进入意味着市场份额的大幅萎缩，但对于基本药物的定价方面，目前的行政定价本身不合理，通过“人治”的方式定价肯定是不科学的。
记者：对于目前的药品价格形成机制有怎样的建议？
于明德：通过市场竞争来实现定价是最理想的。市场上任何药品生产的成本都是有水分的，只有充分竞争能够检验出药品的真正成本，因此招标采购都需要引入竞争机制，摒除部门牟利空间，进行科学合理的定价。此前已经实施的药品招标采购的制度本身不错，但由于部分地方招标掺入了地方利益，受“以药养医”体制影响，最终成为牟利的手段。
对于基本药物来说，招标中价格是重要的衡量标准，但也不能唯价是取，药品的质量、疗效、信誉、安全性都应该被充分考虑，只有这些品质兼备的医药企业才能最终中标。
对于药品定价体系来说，最重要的一点是，改变目前由各地卫生局担任招标部门的角色。招标部门应该代表广大参保人的利益，例如让保险公司代表参保人去采购药品，保险公司自身同时也身处竞争之中，参保人择优选用优秀的保险公司，这样才能真正让百姓受益。
记者：方案中提到，基本药物目录将由国家招标定点生产，您对此如何评价？
于明德：定点生产商实际上并没有存在的必要，这实际是排斥市场竞争的想法。目前很多药品都严重供过于求，为什么还要定点生产？实际上，某种药品供不应求并不是因为生产能力不足，而是由于价格太便宜，医院因没有利润空间有意不采购，这类药品才逐渐被挤出市场。
归根到底还是“以药养医”的体制未能破除，这一体制不早日破除，即使定点了也很难真正产生效用。无论是生产还是配送，都应通过市场竞争来选出，而不是行政指定。
